Аза Рахманова
Просвещать, лечить, спасать
В середине мая общественность Санкт-Петербурга проведет ставшие традиционными акции памяти умерших от ВИЧ/СПИДа. Эти акции – митинги, встречи, церковные панихиды – нужны в первую очередь живым, и не только людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, и не только членам их семей, а всему населению. Чтобы предотвратить дальнейшее расползание эпидемии, чтобы преодолеть дискриминацию ВИЧ-позитивных людей, нужно постоянно привлекать внимание к этой проблеме. Чтобы спасать, нужно просвещать.
Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции шло в нашей стране волнообразно. В конце 80-х–начале 90-х годов фиксировались единичные случаи, и многие специалисты наивно полагали, что «нас мировая эпидемия не коснется». Из-за этой непростительной недальновидности в конце XX столетия не были предприняты адекватные меры для профилактики и просвещения населения. Результат этого не замедлил сказаться: в 2000–2002 годах мы наблюдали пик эпидемии, преимущественно в группе потребителей внутривенных наркотиков. Активизация работы в этом очаге изменила, но не остановила течение эпидемии – с 2008 года с наркопотребителей эпидемия ВИЧ-инфекции перешла на общую популяцию населения, и основным путем передачи стал гетеросексуальный. Новой тенденцией стало увеличение числа случаев сочетанных заболеваний: ВИЧ + туберкулез, ВИЧ + хронические вирусные гепатиты. Поступательно нарастало количество ВИЧ-позитивных женщин детородного возраста и, соответственно, число детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями.
Сегодня в России зарегистрировано около 600 тысяч ВИЧ-инфицированных (имеются в виду официально, в том числе анонимно, зарегистрированные случаи, но при том, что в стране нет всеобщего обязательного тестирования на ВИЧ, реальное число неизвестно; по расчетным данным специалистов, оно давно превысило миллион).
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретро-вирусов (Retroviridae), подсемейству медленных вирусов (Lenivirus). Вирус был открыт в 1983 году одновременно в двух лабораториях: во Франции в Институте Пастера под руководством Люка Монтанье и в США в Национальном институте рака под руководством Роберта Галло.
В 1986 году была подтверждена генетическая идентичность вирусов, открытых независимо друг от друга французскими и американскими учеными. Вирус получил название HIV (human immuno-deficiency virus), то есть ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).
В ходе дальнейших исследований вирусологов и эпидемиологов было описано строение генома ВИЧ, выделены и описаны различные штаммы и субтипы вируса.
Патогенез (развитие болезни) ВИЧ-инфекции:
- CD4-лимфоциты инфицируются ВИЧ (репликативная инфекция).
- Механизмы разрушения клеток:
- Формирование иммунодефицита:
— прямое повреждающее действие ВИЧ;
— образование синцития;
— реакции иммунитета;
— аутоиммунные реакции;
— апоптоз.
— иммунопатологические процессы;
— инфекции;
— опухоли.
Ученые всего мира продолжают исследования и поиск эффективной вакцины, но пока клинические испытания нельзя считать успешными. Однако разработана высокоактивная антиретровирусная терапия (АРВТ). Цель АРВТ — восстановить функцию иммунной системы, снизить число осложнений и продлить жизнь ВИЧ-инфицированным.
Необходимость доступности АРВ-терапии была провозглашена В. В. Путиным на саммите Большой восьмерки в Санкт-Петербурге в 2006 году. Концепция получила законодательную базу в национальном проекте «Здоровье», успешная реализация которого сняла вопросы об универсальном доступе к лечению всех нуждающихся в нем ВИЧ-инфицированных.
Показания к АРВТ
Для большинства случаев определение числа лимфоцитов CD4 является критерием при решении вопроса о включении/невключении пациента в АРВТ.
К абсолютным показаниям относятся лабораторные данные количества CD4-лимфоцитов менее 0,2 109/л, к относительным показаниям – число CD4-клеток 0,2–0,35 109/л, уровень РНК ВИЧ («вирусная нагрузка») более 100 000 копий в мл.
Преимущества более раннего начала АРВТ
Более раннее подавление размножения вируса позволяет:
- сохранить функции иммунной системы;
- отодвинуть развитие клинических проявлений ВИЧ/СПИДа;
- снизить риск передачи инфекции.
Лекарства снижают содержание вируса в крови, сперме и вагинальном секрете, делая ВИЧ-инфицированных менее заразными.
Оценка эффективности АРВТ
Наиболее надежный способ оценки эффективности АРВТ – контроль динамики числа лимфоцитов CD4.
В настоящее время продолжают изучаться новые режимы АРВТ с меньшим количеством таблеток, однократным приемом в течение суток и меньшим количеством побочных эффектов.
Это пожизненная терапия, которая требует от пациента дисциплины: соблюдения режима приема препаратов, отказа от рискованного поведения. Поэтому больные ВИЧ-инфекцией требуют повышенного внимания, а их лечение – комплексного подхода. Внедрение мультидисциплинарных команд, практикуемое в последнее время, показывает свою эффективность: с пациентами работают не только инфекционисты и врачи-специалисты другого профиля, но и психологи и психотерапевты, социальные сотрудники, консультанты «равный–равному». Их усилия направлены на то, чтобы у ВИЧ-позитивных людей вырабатывалась приверженность АРВТ.
Благодаря высококвалифицированным специалистам и методикам, обоснованным с точки зрения доказательной медицины, лечение ВИЧ/СПИДа сегодня является образцом врачебной стратегии и тактики для других заболеваний.
Мифы, запускаемые в общество СПИД-диссидентами, типичные из которых «ВИЧ – это выдумка», «Больные умирают не от СПИДа, а от лечения», наносят огромный вред лечению и профилактике ВИЧ-инфекции.
Больные, которые под влиянием этих лженаучных идей отказываются от лечения, подвергают себя риску развития оппортунистических и вторичных заболеваний, вовлечения в патологический процесс разнообразных органов и систем. Во многих случаях смерть ВИЧ-инфицированных связана с поздним обращением за медицинской помощью, их низкой культурой и плохой информированностью о болезни и возможностях ее лечения.
Поэтому больше сил и средств нужно направлять на профилактику – первичную, среди широких слоев населения, и вторичную, среди ВИЧ-позитивных людей, во имя спасения здоровья и жизни тех и других.
Из доклада на пресс-конференции «СМИ и ВИЧ»,
проведенной в ИТАР-ТАСС 11 апреля 2011 г.
в рамках проекта правительства Нидерландов «МАТРА»
Aza Rakhmanova
Illuminate, Cure, Save Lives
Today there are more than 600 thousand people with HIV that are officially (sometimes anonymously) registered in Russia. Experts claim that the real figure has exceeded 1 million long ago.
Human Immunodeficiency Virus is a retro virus, belongs to subfamily of slow viruses (Lenivirus). It was discovered in 1983 simultaneously in two labs in Pasteur Institute (France) and in the National Cancer Institute (USA).
In further research by virologists and epidemiologists the HIV genome structure was described, different strains and subtypes of the virus were discovered and described.
Medical scientists from all over the world are trying to elaborate an effective vaccine against HIV, but so far the clinical testing can not be considered successful. However, a highly active antiretroviral treatment has been worked out.
The goal of the ARV treatment is to recover the functions of the immune system, reduce the number of complications, improve the quality of life and increase longevity of patients with HIV/AIDS. In most cases the number of lymphocytes CD4 cells in blood is a criterion of prescribing the ARVT. The very level of CD4 cells is also the way to control the effectiveness of the therapy.
This is a life-long therapy, which requires discipline and commitment, refusal from risky behaviour. This is why patients with HIV require special attention and their treatment should be comprehensive.
Thanks to highly qualified specialists and methods based on medical science, HIV/AIDS treatment is a perfect tactics and strategy model for other diseases’ treatment.
More effort and funds should be directed at prevention activities, both primary – among the general population, and secondary – among the people living with HIV, in order to save people’s health and lives.