Татьяна НЕДОДАЕВА
Поездка российских врачей в США
В марте 2013 года при поддержке фонда AHF группа российских врачей посетила Соединенные Штаты Америки.
Цели поездки:
— повышение уровня знаний по проблеме ВИЧ/СПИДа, участие в конференции OpMan;
— посещение американских клиник AHF (AIDS Healthcare Foundation) в городе Форт Лодердейл (Флорида);
— знакомство с системой вовлечения пациентов в непрерывное медицинское наблюдение с использованием немедицинских работников (Linkage).
Во время пребывания в США мы могли наблюдать американскую систему помощи ВИЧ-позитивным пациентам. Члены группы отметили, прежде всего, пациент-центрированный подход в клиниках AHF. Мы были удивлены, не найдя в клиниках пациентов с тяжелыми, продвинутыми стадиями заболевания. Это объясняется тем, что в США утверждены клинические протоколы, позволяющие начинать АРВТ больным с высокими показателями иммунитета. Также мы отметили низкий процент потребителей инъекционных наркотиков в посещаемых клиниках, что отличается от ситуации в России.
Участники конференции «Оптимальное лечение ВИЧ-инфекции и гепатита». Слева направо: Вячеслав ЖУКОВ, координатор программ AHF в Екатеринбурге, Россия; Ирина МОДЕСТОВА, врач ОХВИ Колпинского района СПб., Россия; Александр ЧУЙКОВ, медицинский советник AHF, Екатеринбург, Россия; Татьяна ВИНОГРАДОВА, заместитель руководителя Центра СПИДа по научной части, СПб., Россия; Татьяна НЕДОДАЕВА, врач ОХВИ Фрунзенского района СПб., Россия; Ярослава ЛОПАТИНА, медицинский советник AHF, Киев, Украина. Майами (Флорида), март 2013 | Participants of the Optimal management of HIV disease and hepatitis conference. Left to right: Vyacheslav ZHUKOV, AHF Program Coordinator (Ekaterinburg, Russia); Irina MODESTOVA, Physician of the St. Petersburg Kolpino District Department for Chronic Viral Diseases’ Treatment; Alexander CHUIKOV, AHF Medical Advisor (Ekaterinburg, Russia); Tatiana VINOGRADOVA, Deputy Chief Physician of St. Petersburg City AIDS Centre (Russia); Tatiana NEDODAYEVA, Physician of the St. Petersburg Frunze District Department for Chronic Viral Diseases’ Treatment; Yaroslava LOPATINA, AHF Medical Advisor (Kiev, Ukraine). Miami (FL), March 2013
Американская система тестирования и постановки на учет ВИЧ-позитивного пациента проще, чем в России. Здесь не практикуют анонимного обследования. Каждый, кто приходит в пункт бесплатного экспресс-тестирования, предоставляет специальному работнику (так называемому Linkage) свои персональные данные. Если тест положительный, пациенту дается информация о клинике, в которую он может явиться на прием к врачу (по предварительной записи). Если в течение двух недель пациент не приходит, Linkage сам связывается с ним по телефону или посещает его на дому и повторно направляет в клинику. Существует практика сопровождения пациента на первый прием к врачу.
Надеемся, что наблюдения и новый опыт, полученные в Америке, положительно скажутся на нашей работе в России.
С 15 по 20 марта наша группа приняла участие в конференции «Оптимальное лечение ВИЧ-инфекции и гепатита» (OpMan, 2013), которая ежегодно проводится в Майами (Флорида) для практикующих в области ВИЧ-медицины врачей и специалистов со средним медицинским образованием. Задача конференции — представление новых данных по вопросам диагностики, лечения и профилактики ВИЧ и вирусных гепатитов.
На 21-й конференции OpMan рассматривались вопросы раннего начала антиретровирусной терапии (по принципу test and treat — «диагностируй и лечи»). Профессор Рой M. Гулик из университета Корнуэлл (Нью-Йорк) представил данные исследований, подтверждающие преимущества раннего начала АРВТ. Он отметил, что начало АРВТ при любом уровне CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки доказанно снижает риск передачи вируса (от 92 до 98%) и является самым мощным на сегодняшний день средством первичной профилактики ВИЧ-инфекции.
Результаты исследования (опубликованные Fitzgerald в NTJM в 2010 году), говорят о том, что начало лечения при CD4 в 200 кл/мкл является поздним и приводит к повышению риска смерти пациентов в 5 раз по сравнению с более ранним началом АРВТ (CD4 350 кл/мкл). Эти данные уже вошли в европейские и российские рекомендации и активно применяются на практике, в том числе и в клиниках, спонсируемых фондом AHF на территории Российской Федерации (Санкт-Петербург, Екатеринбург). Профессор Гулик сообщил, что в 2012 году на территории большинства штатов США вступили в действие рекомендации по началу АРВТ у пациентов с CD4 500 кл/мкл.
Медицинский советник AHF (Киев, Украина) Ярослава ЛОПАТИНА и медицинский советник AHF (Екатеринбург, Россия) Александр ЧУЙКОВ в конференц-зале | Yaroslava LOPATINA, AHF Medical Advisor (Kiev, Ukraine), and Alexander CHUIKOV, AHF Medical Advisor (Ekaterinburg, Russia), in the conference room
Вопрос о времени начала АРВТ очень сложен. В когортных исследованиях была доказана польза раннего лечения, однако оконченных контролируемых испытаний по этому вопросу пока представлено не было. Скоро начнется исследование START (Strategic Timing of ART), которое является наиболее масштабным в этой области (в течение шести лет под наблюдением будут находиться 4600 пациентов). По его результатам, вероятно, можно будет дать научно обоснованные рекомендации по началу АРВТ с CD4 более 500 кл/мкл.
Российская группа благодарит доктора Эстер Шуман за дружелюбную атмосферу, гостеприимство и заботу на всем протяжении поездки.
Tatiana NEDODAYEVA
Russian Doctors Visiting USA
In March 2013 with the support of AHF, a group of Russian doctors visited the United States of America.
Purpose of the trip were the following:
— Raising awareness of HIV/AIDS, participation in the OpMan 2013 conference;
— Visiting U.S. hospitals AHF (AIDS Healthcare Foundation) in Fort Lauderdale (FL);
— Getting familiarized with the involvement of patients in the continuous medical supervision with the use of non-medical personnel (Linkage).
During our stay in the U.S., we were able to witness the work of the American system of care for patients with HIV. Members of the group noted, first of all, the patient-centered approach in clinics of AHF. We were surprised at not finding there patients with advanced stages of the disease. This is due to the fact that the United States approved clinical protocols that allow to start ART in patients with high levels of immunity. We also noticed the low percentage of injecting drug users in the visited clinics, which is different from the situation in Russia.
We hope that knowledge and experience gained in America will have a positive impact on our work in Russia.
From 15 to 20 March, our group took part in the conference “Optimal management of HIV disease and hepatitis” (OpMan, 2013), which is held annually in Miami (FL) for practitioners in the field of HIV medicine, physicians and specialists with secondary medical education. The task of the conference is presentation of new developments in the field of diagnostics, treatment and prevention of HIV and viral hepatitis.
The 21st OpMan conference primarily addressed issues of early initiation of antiretroviral therapy on the basis of the “test and treat” approach. Professor Roy M. Gulick of the University of Cornwall (NY) presented data from his studies that confirm the benefits of early initiation of ART. He emphasized that the start of ART at any level of CD4 lymphocytes and viral load is proven to reduce the risk of transmission of the virus (from 92 to 98%) and is the most powerful measure to date for the primary prevention of HIV infection.
However, the issue of correct timing of the start of ART is very complex. A massive research called START (Strategic Timing of ART) will soon begin, which is the most ambitious project in this area (for 6 years 4600 patients will be under supervision). According to its results, one will get scientifically based recommendations on the start of ART with the CD4 count over 500 cells/mm.
The Russian team thanks Dr. Esther Schumann for a friendly atmosphere, hospitality and care throughout the journey.