Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у
ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге
Epidemiological situation on TB among PLWhA’s in Saint-Petersburg
По данным Центра профилактики и борьбы со СПИДом и
инфекционными заболеваниями на 01.01.2007 г.
According to AIDS Centre data by the 1st of January 2007
Туберкулез – одно из наиболее часто диагностируемых инфекционных заболеваний у больных ВИЧ, он оказывает большое влияние на течение ВИЧ-инфекции и летальность. Вероятность развития туберкулеза у ВИЧ-положительных людей во много раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных (в Санкт-Петербурге – в 18 раз).
На фоне роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией увеличивается и количество случаев сочетанной патологии ВИЧ+ТБ. За период 2000–2006 годов заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных выросла в 21 раз.
Развитие эпидемического процесса сочетанной инфекции ВИЧ+ТБ в Санкт-Петербурге | Epidemiological development of combined TB+HIV infection in St. Petersburg
До 2002 года – 11,8% от общего количества лиц с сочетанной инфекцией; 2002–2003 годы – 19,5%; 2004–2006 годы – 68,7% (значительный рост и увеличение летальности). Выявлено в 2004 году – 100, в 2005 – 193, а в 2006 – 306 человек с ВИЧ+ТБ. | Before 2002 – 11,8% of all patients with combined infections; 2002–2003 – 19,5%; 2004–2006 – 68,7% (substantial growth and increase in mortality); 100 cases of combined TB+HIV infection were revealed in 2004, 193 in 2005 and 306 in 2006.
Туберкулез у ВИЧ-положительных выявляется чаще всего через 2–3 года после регистрации ВИЧ-инфекции.
Из всех заболевших ВИЧ+ТБ 78,2% составляют мужчины, 21,8% – женщины, однако заметна тенденция все большего вовлечения женщин в эпидемический процесс.
Сочетанная патология ВИЧ+ТБ наиболее часто встречается в возрастной группе 20–35 лет: 73,7% от общего количества таких больных.
Более половины (51,8%) больных ВИЧ+ТБ находились в местах лишения свободы.
В большинстве случаев заражение ВИЧ-инфекцией произошло при парентеральном употреблении наркотиков, но в последние годы заметно растет доля передачи ВИЧ-инфекции половым путем: с 7,3% в 2004-м до 17,8 в 2006 году.
Более 70% случаев туберкулеза у больных ВИЧ выявлялось при их обращении в стационары и поликлиники города.
В последнее время изменилась структура форм туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. К 2006 году до 23,1% увеличилась доля туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, до 26,9% – доля генерализованного туберкулеза, а доля фиброзно-кавернозного туберкулеза уменьшилась до 4,4%.
Структура туберкулеза внелегочной локализации у ВИЧ-инфицированных отличается от таковой у ВИЧ-негативных больных: на фоне снижения иммунного статуса отмечается преобладание поражений лимфатических узлов и селезенки.
Частота бактериовыделения у больных ВИЧ+ТБ колебалась от 56,3 до 68,6%, снижения показателей по мере прогрессирования иммунодефицита не наблюдается.
Особенностью туберкулеза у ВИЧ-инфицированных является наличие лекарственной устойчивости МБТ: первичная лекарственная устойчивость
наблюдается в 43,3% случаев, множественная устойчивость – в 62,9% случаев. У больных ВИЧ+ТБ, вернувшихся из мест лишения свободы, полирезистентность МБТ наблюдалась в 1,4 раза чаще, чем у таких же больных, не бывших в МЛС (71,7% против 49%).
За последние три года в России в 3 раза выросла летальность среди больных СПИДом, в 28% случаев причиной явился генерализованный туберкулез с полиорганным поражением. В Санкт-Петербурге в 2006 году в 21,3% случаев причиной смерти ВИЧ-инфицированных был туберкулез.