ИППП и ВИЧ: взаимосвязь и общие проблемы — журнал #77



О.В. ГАЙВОРОНСКАЯ,
заведующая Городским организационно-методическим
консультативным отделом по дерматовенерологии

Инфекции, передающиеся половым путем,
и ВИЧ: взаимосвязь и общие проблемы

Распространение ВИЧ-инфекции среди широких слоев населения представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Ведущим путем передачи является половой, что ведет к частому сочетанию ВИЧ с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Эти инфекции, в свою очередь, усугубляют течение болезни, приводят к быстрому истощению иммунной системы у ВИЧ-инфицированных больных, существенно снижают качество их жизни. В то же время наличие ИППП значительно увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при незащищенном половом контакте и способствует распространению ВИЧ.
Профилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение ИППП являются значительной частью стратегии борьбы с ВИЧ-инфекцией. Это не только позволяет длительно сохранять на нормальном уровне иммунный статус людей, пораженных ВИЧ, но и противодействует распространению ИППП среди населения.
За 2010 год в Санкт-Петербурге показатель заболеваемости ИППП на 100 тысяч населения составил 363,4, в том числе сифилисом — 51,5, гонореей — 20,6, ИППП второго поколения (трихомонозом, хламидиозом, урогенитальным герпесом, венерическими бородавками) — 291,3. Продолжали возрастать скрытые и поздние формы (52%), в том числе поздний нейросифилис — 1,5% (в 2009 году — 2,6%).
В 2010 году зарегистрировано более 16 тысяч больных ИППП (с сифилисом, гонореей, трихомонозом, урогенитальным хламидиозом, урогенитальным герпесом и венерическими бородавками).
Среди больных ИППП процентное соотношение мужчин и женщин составило: с сифилисом — 61 : 39, с гонореей — 80 : 20, с хламидиозом — 48 : 59, с трихомонозом — 31 : 69, с урогенитальным герпесом и венерическими бородавками — 38 : 62.
Женщины чаще обращаются в медицинские учреждения с жалобами на различные воспалительные процессы в области мочеполовых органов и с целью обследования на ИППП, что можно рассматривать как показатель активной работы акушеров-гинекологов.
Социальный аспект проблемы также показателен: среди больных сифилисом и гонореей — примерно половина неработающих (52%); сифилис диагностирован в 2010 году у 70 человек без определенного места жительства (в 2009 году таких было 66).
У иностранных граждан за 2010 год было обнаружено 535 случаев заболевания сифилисом (за 2009-й — 126).
В 2009 году в кожно-венерологических учреждениях Петербурга вирус иммунодефицита был обнаружен у 126 больных с ИППП, из них с сифилисом — 48 человек, с гонореей — 12, с другими ИППП (трихомонозом, хламидиозом, урогенитальным герпесом, венерическими бородавками) — 66.
Наибольшее количество инфицированных приходится на возраст 18–29 лет (47%) и 30–39 лет (27%). Среди больных с кожными заболеваниями ВИЧ-инфекция была выявлена у 29 человек. При этом 25% ВИЧ-положительных пациентов употребляли наркотики, 52% имели беспорядочные половые связи.
ВИЧ и ИППП объединяет общий путь передачи инфекций: ими можно заразиться в результате одного и того же незащищенного секса. Поэтому при обнаружении любой инфекции, передающейся половым путем, включая ВИЧ, рекомендуется обследоваться на остальные ИППП.
Многие инфекции, такие как генитальный герпес и сифилис, вызывают поражение слизистой половых органов. Язвочки и воспаления, сопровождающие ИППП, служат открытыми воротами для проникновения ВИЧ в кровоток и повышают уязвимость человека перед ВИЧ-инфекцией. Для больного, у которого имеется одновременно ВИЧ и ИППП, вероятность передачи ВИЧ своему партнеру значительно возрастает.
Как показывает врачебная практика, у ВИЧ-инфицированных пациентов часто складывается ошибочное впечатление, что им незачем заботиться о своей сексуальной безопасности. Однако ИППП представляют для них гораздо большую опасность по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми, поскольку главную роль в сопротивлении подобным инфекциям играет иммунная система. Венерические заболевания значительно тяжелее протекают у людей, чей иммунитет пострадал в результате поражения ВИЧ. Симптомы в этом случае выражены ярче, сохраняются более длительно; наблюдается резистентность к лечению. Особую опасность представляют сифилис, гонорея и герпес.
Некоторые инфекции, передающиеся половым путем, например цитомегаловирус, вызывают патологию только у людей с иммунодефицитом. Если учитывать роль этих инфекций в распространении ВИЧ, профилактику ВИЧ-инфекции нецелесообразно проводить без профилактической работы в области ИППП.
Все ИППП поддаются лечению, и своевременное обращение за медицинской помощью, а также тестирование на эти инфекции позволит провести необходимую терапию, которая не только избавит от возможных последствий инфекции, но и значительно снизит риск передачи ВИЧ.
Не подлежит сомнению важность соблюдения правил безопасности в интимных отношениях ВИЧ-положительных партнеров.
В настоящее время стали практически идентичными проблемы пациентов с ИППП и ВИЧ. Реализация специальных программ профилактики ИППП, разработанных специально для пациентов, имеющих положительный ВИЧ-статус, поможет сохранить здоровье этим людям.
При Санкт-Петербургском ГУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» функционирует Специализированный медицинский центр профилактики и лечения ИППП для детей и подростков «Доверие». Сюда подростки обращаются самостоятельно, а также по направлению врача районной поликлиники, районного военкомата, гинеколога женской или молодежной консультации.
В медицинском центре «Доверие» проводятся скрининговое и углубленное обследование на ИППП, а также общеклинические и гематологические исследования, по показаниям — биохимические, микробиологические и иммунологические. Дополнительно можно пройти обследование на ВИЧ- инфекцию.
Для пациентов из группы риска по ИППП (наркоманов, ВИЧ-инфицированных лиц) при СПб ГУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» в рамках Городской целевой программы по профилактике ВИЧ/ СПИДа организован стационарный Пункт профилактики ИППП/ВИЧ и других социально значимых заболеваний. Здесь можно обследоваться на сифилис, гонорею, чесотку и микроспорию гладкой кожи (это можно сделать анонимно). При выявлении сифилиса, гонореи и заразных кожных заболеваний проводится лечение больных, в том числе в условиях стационара. Лицам с выявленной чесоткой и педикулезом назначается санитарная обработка.
Оказывается необходимая медико-социальная помощь, производится обмен шприцев, больным выдаются презервативы, средства индивидуальной профилактики; проводится работа по первичной профилактике ИППП/ВИЧ. В целях оказания квалифицированной медицинской помощи к работе в амбулаторных условиях привлекаются медицинский психолог, психиатр. При необходимости углубленного обследования и лечения возможна госпитализация пациентов.
За 2010 год сотрудники Пункта профилактики ИППП/ВИЧ и других социально значимых заболеваний оказали помощь 170 пациентам. У 10% были выявлены инфекции, передающиеся половым путем.
К сожалению, пока еще нет вакцин против сифилиса, гонореи, хламидиоза. В этих условиях особое значение приобретает формирование у каждого человека ответственности за собственное здоровье и здоровье близких ему людей, что является основной мерой профилактики заражения ВИЧ и ИППП. Это включает в себя здоровый образ жизни, использование средств защиты при половых контактах, отказ от употребления наркотических средств, верность в семейных отношениях.
ность соблюдения правил безопасности в интимных отношениях ВИЧ-положительных партнеров.
В настоящее время стали практически идентичными проблемы пациентов с ИППП и ВИЧ. Реализация специальных программ профилактики ИППП, разработанных специально для пациентов, имеющих положительный ВИЧ-статус, поможет сохранить здоровье этим людям.

O. GAIVORONSKAYA
Sexually Transmitted Infections and HIV: Common Features and Problems

Spread of HIV among the general population is a serious medical and social threat. Sexual route of transmission is the dominant one at the moment, which often implies combination with other STIs. They, in turn, aggravate the HIV disease and lead to a faster weakening of the immune system, badly influencing the quality of life of people with HIV.
Besides, having an STI significantly increases the probability of HIV contraction during unsafe sex, which facilitates further spread of the epidemic.
In 2010 STI morbidity rate in St. Petersburg was the following: 363,4 cases per 100 thousand people, including 51,5 for syphilis and 20,6 for gonorrhea. Total number of registered STI cases in the city was 16 thousand.
More and more cases of HIV is being revealed among patients with STIs. From 1998 to 2009 this rate increased in 43 times. Most people with HIV are 18 to 29 years old (47%) 30–39 (27%).
HIV and other STIs share the basic route of transmission and can be contracted within the same sexual act. This is why a person with a revealed STI should immediately undergo testing for the rest of them.
Unfortunately, there are still no vaccines against syphilis, gonorrhea and Chlamydia. Thus, responsibility for own sexual behaviour is a priority thing and the basic prevention method for all people. This implies healthy lifestyle, use of contraceptives (condoms), rejection of drugs and fidelity in family relations.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *