Поведение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)
В общих чертах основные стадии развития ВИЧ в организме человека можно представить так: стадия инкубации, первичных проявлений, вторичных заболеваний, терминальная стадия (в соответствии с классификацией В. И. Покровского). Стадия инкубации протекает от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител. Продолжительность первой стадии — от трех недель до трех месяцев, в единичных случаях — до нескольких лет. Стадия первичных проявлений имеет дополнительный набор характеристик: острая инфекция, бессимптомная инфекция, персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Обычно продолжительность стадии острой инфекции составляет 2-3 недели, после чего заболевание переходит в одну из двух других фаз второй стадии. По мере прогрессирования заболевания у пациентов начинают выявляться клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний. Стадия 3 <А> начинает развиваться через 3-5 лет от момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. На стадии 3 <Б> (через 5-7 лет от момента заражения) кожные поражения носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Стадия 3 <В> (через 7-10 лет) характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни, вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением ЦНС. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции имеющиеся у больных поражения органов и систем носят необратимое течение, одно заболевание сменяет другое. Даже адекватная терапия вторичных заболеваний малоэффективна, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Приведенные сроки развития стадии болезни носят усредненный характер. В ряде случаев заболевание развивается более быстро и уже через 2-3 года переходит в терминальную стадию. Диагноз СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита ставят пациенту с ВИЧ-инфекцией при развитии у него СПИД-повторных заболеваний, утвержденных классификацией ВОЗ 1994 года. Источником ВИЧ-инфекции является человек. ВИЧ у человека можно выделить из семенной жидкости, секрета шейки матки, лимфоцитов, плазмы крови, спинномозговой жидкости, слез, слюны, мочи и материнского молока, но концентрация вируса в них различна. Реально инфекционными являются сперма, кровь и секрет шейки матки. Имеются лишь три пути передачи ВИЧ от одного человека другому.
- Первый путь — половой. Половые контакты могут осуществляться в самых разнообразных вариантах.
- Второй осуществляется при инъецировании или переливании инфицированной ВИЧ крови и ее продуктов; при неоднократном использовании инструментов, предназначенных для инъецирования лекарственных средств; при внутривенном введении наркотиков.
- Третий путь передачи ВИЧ — от инфицированной матери ребенку при беременности, прохождении родовых путей и при грудном вскармливании.
Вероятность передачи ВИЧ вышеуказанными путями не одинакова. Так, переливание инфицированной крови или ее продуктов почти всегда приводит к развитию ВИЧ-инфекции у реципиента — вероятность инфицирования превышает 90%. Вероятность передачи вируса от матери ребенку — около 30%; при однократном вагинальном половом контакте — 0,1%. При внутривенном введении наркотиков — 30%. Вероятность заражения при получении медицинской помощи с нарушением целостности кожных покровов и слизистых — 0,3%. Несмотря на то, что при однократном половом акте вероятность заражения низкая, половой путь является доминирующим. Высокие показатели обусловлены рядом факторов, способствующих повышению эффективности передачи вируса при половых контактах, а именно: наличие у человека заболеваний, передающихся половым путем; наличие хронических воспалительных заболеваний половых органов; наличие микротравм половых органов; частая смена половых партнеров; отсутствие предохранительных средств. Опираясь на вышесказанное, можно подойти к понятию рискованное поведение, приводящее к инфицированию ВИЧ, которое в настоящее время вытесняет понятие групп риска (проститутки, гомосексуалисты и пр.).
- Рискованное сексуальное поведение. Неиспользование предохранительных средств при анальном, вагинальном, оральном сексе опасно. Анальный контакт наиболее опасен, далее по степени риска следует вагинальный и затем оральный контакт. Частая смена половых партнеров повышает вероятность контакта с ВИЧ-инфицированным, а также может привести к заражению ЗППП, что в свою очередь повышает вероятность инфицирования ВИЧ.
- Риск инфицирования ВИЧ при внутривенном употреблении наркотиков. В среднем одноразовый обмен и использование инфицированных инструментов, предназначенных для инъецирования наркотических веществ, связан с большим риском передачи ВИЧ в сравнении с одноразовым половым контактом с ВИЧ-инфицированным и составляет около 30%.
М. В. Галина, врач-инфекционист высшей категории, И. В. Герасимова, Б. М. Груздева, Москва