ВИЧ и беременность
Рождение и воспитание ребенка – важная составляющая часть жизни взрослого человека. Для людей, живущих с ВИЧ, рождение ребенка кажется очень сложной задачей. Однако у многих ВИЧ-позитивных людей рождаются здоровые дети.
Пути заражения ВИЧ
ВИЧ передается через четыре жидкости: кровь, сперму, вагинальную жидкость и грудное молоко.
Это происходит, как правило, во время:
— незащищенного (без использования презерватива) вагинального, орального или анального секса с человеком, инфицированным ВИЧ;
— использования общих игл или шприцев с человеком, который инфицирован ВИЧ, либо при введении наркотика, загрязненного ВИЧ;
— от ВИЧ-позитивной матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания;
— переливания донорской крови от человека, инфицированного ВИЧ;
— попадания ВИЧ-инфицированной крови, спермы или вагинальных выделений в открытые раны.
Лечение ВИЧ
ВИЧ-инфекция является не смертельным, а неизлечимым хроническим заболеванием.
Лекарства, полностью излечивающего от ВИЧ-инфекции, не существует, и вирус остается в организме человека на протяжении всей его жизни.
Однако сейчас разработаны антиретровирусные (АРВ) препараты, которые противодействуют ВИЧ и предохраняют иммунную систему человека, не позволяя ВИЧ-инфекции развиться в СПИД.
Современная антиретровирусная терапия способна поддерживать здоровье ВИЧ-инфицированных и делать их практически незаразными.
Антиретровирусная терапия (АРВТ) предполагает прием 3–4 таких препаратов одновременно.
Лечение одним препаратом (монотерапия) используется только для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. С дальнейшим развитием медицины и фармакологии возможен переход на комплексные препараты с однократным приемом одной таблетки в сутки.
Срок начала лечения индивидуален, но большинству людей приходится начинать АРВ-терапию примерно через пять лет после инфицирования ВИЧ.
В нашем организме есть защитные клетки – CD4. Их в первую очередь и поражает ВИЧ. Скорость прогрессирования ВИЧ измеряется их количеством, а обследование на наличие этих клеток выявляет состояние иммунной системы. Их низкий уровень означает, что иммунная система серьезно поражена.
Количество вируса в плазме крови – вирусная нагрузка – показывает степень прогрессирования ВИЧ-инфекции.
Передача ВИЧ от матери ребенку
Каждой будущей матери, планирующей беременность, необходимо определить свой ВИЧ-статус.
ВИЧ+ женщина, знающая свой статус, может принять меры для того, чтобы родить здорового ребенка. Она должна информировать о положительном ВИЧ-статусе врача, который исходя из этого будет назначать те или иные препараты.
Далеко не каждая ВИЧ-позитивная женщина передает вирус своему ребенку, но этот путь передачи является основным способом инфицирования детей ВИЧ.
Передача вируса может произойти до, во время или после родов.
Риск заражения ребенка ВИЧ повышается, если у матери:
— ослаблена иммунная система (низкое количество клеток CD4);
— высокая вирусная нагрузка;
— имеются инфекции, передающиеся половым путем;
— не проводилась АРВ-терапия во время беременности и родов.
Антиретровирусная терапия назначается ВИЧ-позитивной беременной женщине, чтобы снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов.
Каждая беременная женщина имеет право на получение полноценного консультирования и обследования на базе СПИД-центров для определения методов профилактического лечения.
Такое лечение назначается врачами женской консультации и СПИД-центра. Антиретровирусная терапия назначается при уровне CD4 менее 350 кл/мкл.
Некоторые комбинации препаратов не рекомендованы во время беременности. В первые три месяца плод наиболее уязвим к токсичному действию лекарств, и прием АРВ-препаратов в это время может увеличить риск появления врожденных дефектов. Но прекращение приема препаратов увеличит вирусную нагрузку, а значит и риск передачи ВИЧ от матери ребенку.
При своевременном обращении за врачебной помощью и проведении трехэтапной химиопрофилактики любая ВИЧ-инфицированная женщина может родить здорового ребенка.
Право на материнство
ВИЧ-инфекция по-прежнему является в нашем обществе «печатью прокаженного». ВИЧ-позитивные люди в той или иной степени подвергаются дискриминации. Женщине, которая не потеряла инстинкт материнства и хочет родить здорового ребенка, очень нужны помощь и поддержка.
Усилия врачей направлены на то, чтобы ВИЧ-инфицированная женщина реализовала свое право на материнство, родив здорового ребенка.
Для этого она должна быть привержена лечению ВИЧ и сопутствующих заболеваний.
ВИЧ-статус
Пройти добровольный тест на ВИЧ предлагают в женской консультации всем беременным (можно сдать кровь в СПИД-центре, в кабинете доверия при районной поликлинике). Каждый человек имеет право отказаться от тестирования на ВИЧ, но, заботясь о своем здоровье и будущем ребенке, лучше его пройти. Сдать анализ на ВИЧ рекомендуется и будущему отцу. Тест на ВИЧ обычно дает достоверный результат только через три месяца после инфицирования.
Закон обязывает медицинских работников соблюдать врачебную тайну и не разглашать результаты тестирования.
Тесты на ВИЧ сопровождаются обязательным консультированием: консультант расскажет о ВИЧ, его лечении и организациях, в которых смогут помочь ВИЧ-инфицированному.
Врач ответит на все вопросы относительно планируемой беременности, порекомендует метод рождения ребенка (естественные роды или кесарево сечение), проконсультирует по вопросам вскармливания ребенка.
Защитные силы материнского организма во время беременности несколько ослаблены.
Но беременность не ухудшает состояние организма ВИЧ-позитивной женщины и не ускоряет развитие болезни. Обычные симптомы беременности, такие как тошнота, рвота, слабость или головокружение, могут наблюдаться как у ВИЧ-позитивных, так и у ВИЧ-отрицательных женщин.
Как безопасно забеременеть
При незащищенном сексе женщина подвергает риску инфицирования ВИЧ себя или своего партнера.
Если оба партнера ВИЧ-позитивны, они, как правило, решают зачать ребенка естественным способом. Однако необходимо предварительно обсудить некоторые вопросы, касающиеся здоровья будущего ребенка:
— принимаете ли вы АРВ-терапию;
— есть ли у вас или вашего партнера инфекции, передающиеся половым путем;
— нуждается ли в поправке ваше здоровье в данный момент.
Если женщина ВИЧ-позитивна, а ее партнер ВИЧ-негативен или имеет неизвестный ВИЧ-статус, возможно искусственное оплодотворение путем введения спермы партнера при помощи шприца (без иглы). Некоторые партнеры могут пойти на риск, практикуя незащищенный секс в наиболее благоприятное для зачатия ребенка время. Риск заражения мужчины ВИЧ-позитивной женщиной значительно ниже, чем риск инфицирования женщины ВИЧ-позитивным мужчиной. Однако такой риск существует всегда.
Если мужчина ВИЧ-позитивен, а женщина ВИЧ-негативна, велика вероятность заражения женщины при незащищенном сексе. В качестве альтернативы можно порекомендовать так называемое очищение («промывку») спермы, при котором происходит отделение сперматозоидов от семенной жидкости.
Благодаря этой процедуре у ВИЧ-позитивных родителей появляется возможность иметь здоровых детей.
Младенец и тест на ВИЧ
У ребенка, рожденного ВИЧ-позитивной матерью, скорее всего, будет положительный результат анализа на ВИЧ: тест обнаружит у него антитела матери. У неинфицированных детей материнские антитела исчезают чаще всего к 18 месяцам.
Более специализированный тест на определение вируса (а не антител к нему) называется полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Он может определить наличие вируса у ребенка раньше, чем тест на антитела.
HIV and Pregnancy
Birth and upbringing of the child is a pivotal part of adult life. For people living with HIV, having a baby seems to be very challenging. However, many mothers with HIV do give birth to healthy babies.
HIV is transmitted through four body fluids: blood, semen, vaginal fluid and breast milk.
This usually occurs during:
— Unprotected (without a condom) vaginal, oral or anal sex with a person infected with HIV;
— Sharing needles or syringes with someone who is infected with HIV, or while injecting drugs contaminated with HIV;
— During pregnancy, childbirth or breastfeeding from HIV-positive mother to her child;
— Transfusion of blood from a person with HIV;
— Getting HIV-infected blood, semen or vaginal secretions into open wounds.
HIV is not a fatal
and incurable chronic disease
Medication to get patients completely cured of HIV does not exist, and the virus remains in the body throughout the patients’ life. However modern antiretroviral (ARV) drugs that counteract HIV and protect the human immune system, prevent HIV infection from developing into AIDS.
Modern antiretroviral therapy is able to maintain the health of HIV-infected people and make them literally non-infectious.
Transmission of HIV
from mother to child
Every expectant mother, pregnancy planning, should be aware of her HIV status. Women with HIV knowing their status may take certain measures in order to have a healthy baby. She should inform her physician about it to get prescription for specific medication.
Not every HIV positive woman passes the virus to her child, but this mode of transmission is the main route of HIV infection among children. Transmission of the virus can occur before, during or after childbirth.
The risk of contracting HIV by the baby increases if the mother:
— has weakened immune system (the low number of CD4 cells);
— has high viral load ;the infection has been sexually transmitted;
— has not undergone ARV treatment during pregnancy and childbirth.
Every pregnant woman has the right to receive full counseling and testing on the basis of AIDS centers to determine the methods of preventive treatment.
With timely treatment including the threestage chemoprophylaxis any woman with HIV can give birth to a healthy baby.
In Russia, pregnant women and infants are provided with antiretroviral drugs free of charge.
The right to motherhood
HIV is still being perceived as a kind of leper in our society. People living with HIV face various kinds of discrimination. A woman who has not lost the instinct of motherhood and wants to have a healthy baby, is very much in need of help and support.
HIV status
All pregnant women are suggested to undergo a voluntary test for HIV in consulting centres for women, AIDS Centres or local polyclinic centres.
Everyone has the right to refuse from HIV testing, but taking care of one’s health and the health of the baby yet to be born, it sounds best to pass it. HIV testing is recommended to the future father as well. HIV test usually gives a reliable result only three months after the contraction of the virus.
A pregnant woman with HIV should undergo a full medical examination and get professional advice, which will increase the probability of the birth of an uninfected child. Sometimes doctors convince the expectant mother to terminate the pregnancy (if the risk infecting the baby is too high). She should consult with her partner, people whom she trusts, with other physicians or peer-to-peer educators. But the final decision is made only by the woman herself.
After childbirth
In the hospital women with HIV are usually placed in a special “communicable infections” ward.
Women with unknown HIV status can also be placed in this room. The conditions for being there should not be worse than in other wards of the hospital.
After birth, the mother should choose the way of feeding the baby and visit her doctor regularly.
Infant and HIV test
A child born to an HIV-positive mother is likely to show a positive HIV test, because it detects antibodies from the mother. In the organism of an uninfected child maternal antibodies disappear by the age of 18 months.