Всемирная организация здравоохранения к
Всемирному дню борьбы со СПИДом
ВИЧ/СПИД. Информационный бюллетень ВОЗ.
Июнь 2013. № 360
Деятельность ВОЗ
С тех пор как началась эпидемия, ВОЗ руководит ответными мерами глобального сектора здравоохранения в отношении ВИЧ. В качестве одного из спонсоров Совместной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) ВОЗ возглавляет работу в приоритетных областях лечения и ухода при ВИЧ и сочетанной инфекции ВИЧ/туберкулез и совместно с ЮНИСЕФ координирует работу по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку.
В 2011 году государства-члены ВОЗ приняли «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу на 2011–2015 годы». В документе изложены четыре стратегические директивы, которыми ВОЗ и страны будут руководствоваться в своей деятельности в ближайшие пять лет:
— оптимизировать результаты профилактики, диагностирования, лечения и ухода при ВИЧ;
— улучшать общие показатели здоровья в рамках ответных мер в отношении ВИЧ;
— формировать сильные и устойчивые системы здравоохранения;
— уменьшать неравенство и укреплять права человека.
Основные виды деятельности ВОЗ в области ВИЧ включают следующие:
— синтез фактических данных об эффективности, практической осуществимости и безопасности мер вмешательства в отношении ВИЧ и формирование программы научных исследований в этой области;
— разработка вариантов политики для национальных программ по ВИЧ;
— контроль за наличием и качеством лекарственных средств и диагностических методик, связанных с ВИЧ;
— установление норм и стандартов для расширения услуг по профилактике, диагностированию, лечению, уходу и поддержке людей с ВИЧ;
— предоставление технической поддержки странам в создании национального потенциала для планирования, осуществления, мониторинга и оценки эффективных ответных мер в отношении ВИЧ;
— прогресс на пути обеспечения всеобщего доступа к услугам здравоохранения, связанным с ВИЧ, мониторинг и отчетность в этой сфере;
— руководство глобальными действиями и содействие сплоченности и сотрудничеству между партнерами для достижения целей, выдвинутых «Глобальной стратегией сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу на 2011–2015 годы».
ВИЧ
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет системы контроля и защиты людей от инфекций и некоторых типов рака. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит. Иммунная функция обычно измеряется числом клеток CD4. Иммунодефицит приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций и болезней, которым могут противостоять люди со здоровыми иммунными системами. Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является cиндром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который может развиться через 2–15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений.
Признаки и симптомы
Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции. На протяжении нескольких первых месяцев люди с ВИЧ, как правило, наиболее заразны, но многие из них узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. На протяжении нескольких первых недель после инфицирования может не быть выраженных симптомов или может развиться гриппоподобная болезнь, включая лихорадку, головную боль, сыпь или боль в горле.
По мере того как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, могут развиваться другие признаки и симптомы: опухшие лимфоузлы, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. При отсутствии лечения у них могут развиться такие тяжелые болезни, как туберкулез, криптококковый менингит и другие, а также онкологические заболевания, например лимфомы и саркома Капоши.
Передача инфекции
ВИЧ может передаваться через жидкости организма инфицированных людей — кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. Люди не могут заразиться при обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, или при совместном пользовании личными предметами и при употреблении продуктов питания или воды.
Факторы риска
Формы поведения и условия, повышающие риск заражения ВИЧ:
— незащищенный анальный или вагинальный секс;
— наличие другой инфекции, передаваемой половым путем (сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз);
— совместное пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием и растворами наркотиков при употреблении инъекционных наркотиков;
— небезопасные инъекции, переливания крови, медицинские процедуры, включающие нестерильные разрезы или прокалывания;
— случайные травмы от укола иглой (опасно в том числе для работников здравоохранения).
Диагностирование
Тест на ВИЧ позволяет определить инфекционный статус путем выявления наличия или отсутствия в крови антител на ВИЧ. Антитела вырабатываются иммунной системой человека для борьбы с чужеродными патогенными микроорганизмами. У большинства людей наблюдается «серонегативное окно» — период от 3 до 6 недель, в течение которого антитела к ВИЧ уже вырабатываются, но пока еще не выявляются. Этот ранний период инфекции является временем наибольшей инфективности, однако передача инфекции может происходить на всех стадиях болезни. В случае если недавно имел место возможный контакт с ВИЧ-инфицированным, для подтверждения результатов теста необходимо провести повторное тестирование через шесть недель — это время, достаточное для выработки антител у инфицированного человека.
Тестирование и консультирование
Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и право на отказ от тестирования должно быть признано. Обязательное или принудительное тестирование по инициативе медицинских работников, органа здравоохранения, партнера или члена семьи не допустимо, так как оно подрывает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека.
Все услуги по тестированию и консультированию должны учитывать пять компонентов, рекомендуемых ВОЗ: информированное согласие, конфиденциальность, консультирование, правильные результаты тестирования и связь со службами по уходу и лечению и другими службами.
Профилактика
Риск ВИЧ-инфицирования можно снизить путем ограничения воздействия факторов риска. Основные подходы к профилактике ВИЧ, используемые часто в сочетании, включают следующие:
1. Использование мужских и женских презервативов
Правильное и постоянное использование мужских и женских презервативов во время вагинального или анального секса может защитить от распространения инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. Фактические данные свидетельствуют о том, что мужские латексные презервативы защищают от ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), на 85–90%.
2. Тестирование и консультирование в отношении ВИЧ и ИППП
Всем людям, подвергающимся воздействию факторов риска, настоятельно рекомендуется тестирование на ВИЧ и другие ИППП, с тем чтобы они могли узнать о своем инфекционном статусе и незамедлительно получить доступ к профилактике и лечению. ВОЗ также рекомендует предлагать тестирование партнерам или парам.
3. Добровольная медицинская мужская циркумцизия
Медицинская мужская циркумцизия (обрезание крайней плоти) в случае ее безопасного проведения специалистами-медиками снижает риск приобретения мужчинами ВИЧ-инфекции при гетеросексуальных контактах примерно на 60%. Это одна из основных мер вмешательства в условиях эпидемий с высоким уровнем распространенности ВИЧ и с низкими показателями мужской циркумцизии.
4. Профилактика на основе антиретровирусных препаратов (АРВ)
4.1. Антиретровирусная терапия (АРТ) в качестве профилактики
Недавнее испытание подтвердило, что в случае соблюдения ВИЧ-позитивным человеком эффективной схемы антиретровирусной терапии риск передачи вируса неинфицированному сексуальному партнеру может быть снижен на 96%. В отношении пар, где один партнер является ВИЧ-позитивным, а другой ВИЧ-негативным (так называемые серодискордантные пары) ВОЗ рекомендует предлагать ВИЧ-позитивному партнеру АРТ независимо от его числа CD4.
4.2 Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП) для ВИЧ-негативного партнера
Испытания, проведенные среди серодискордантных пар, продемонстрировали, что антиретровирусные препараты, принимаемые ВИЧ-негативным партнером, могут быть эффективными для профилактики приобретения ВИЧ от ВИЧ-позитивного партнера. Это известно как предэкспозиционная профилактика (ПрЭП).
ВОЗ рекомендует странам проводить демонстрационные проекты по ПрЭП для серодискордантных пар, а также для мужчин и женщин, изменивших свою половую принадлежность, для мужчин, имеющих секс с мужчинами, до принятия какого-либо решения о возможно более широком использовании ПрЭП.
4.3. Постэкспозиционная профилактика ВИЧ (ПЭП)
Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) — это применение АРВ в течение 72 часов после воздействия ВИЧ для предотвращения инфицирования. ПЭП часто рекомендуется работникам здравоохранения, получившим травмы от укола иглой на рабочем месте. ПЭП включает консультирование, оказание первой помощи, тестирование на ВИЧ и, в зависимости от уровня риска, проведение 28-дневного курса антиретровирусной терапии и последующую помощь.
5. Уменьшение вреда для потребителей инъекционных наркотиков
Люди, употребляющие инъекционные наркотики, могут соблюдать меры предосторожности для предотвращения ВИЧ-инфекции путем использования стерильного инъекционного оборудования, включая иглы и шприцы. Полный пакет профилактики и лечения ВИЧ включает:
— программы по распространению игл и шприцев,
— опиоидную заместительную терапию для потребителей наркотиков и лечение зависимости от других психоактивных средств,
— тестирование и консультирование,
— лечение и уход при ВИЧ,
— обеспечение доступа к презервативам,
— ведение ИППП, туберкулеза и вирусного гепатита.
6. Ликвидация передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
Передача ВИЧ от ВИЧ-позитивной матери ребенку во время беременности, схваток, родов или грудного вскармливания называется вертикальной передачей инфекции или передачей инфекции от матери ребенку (ПИМР). При отсутствии каких-либо мер вмешательства показатели передачи ВИЧ варьируются в пределах 15–45%. Такую передачу инфекции можно почти полностью предотвратить при условии, что и мать, и ребенок получают антиретровирусные препараты на стадиях, когда может произойти инфицирование.
ВОЗ рекомендует ряд вариантов предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, которые включают предоставление АРТ матерям и детям во время беременности, родов и в послеродовый период или предложение пожизненного лечения для ВИЧ-позитивных беременных женщин независимо от их числа CD4.
Новые руководящие принципы по этому вопросу будут выпущены в 2013 году.
В 2011 году 56% из 1,5 миллиона беременных женщин с ВИЧ в странах с низким и средним уровнем дохода получали эффективные антиретровирусные препараты для предотвращения передачи инфекции детям по сравнению с 48% в 2010 году.
Лечение
ВИЧ можно ослаблять с помощью комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ), состоящей из трех или более антиретровирусных препаратов.
АРТ не излечивает ВИЧ-инфекцию, но контролирует репликацию вируса в организме человека и содействует укреплению иммунной системы и восстановлению ее способности бороться с инфекциями. Благодаря АРТ люди с ВИЧ могут иметь здоровую и продуктивную жизнь.
К концу 2012 года в странах с низким и средним уровнем дохода АРТ получало более 9,7 миллиона людей с ВИЧ, в том числе примерно 630 000 детей. Это означает, что за период с 2003 по 2012 год число людей, получающих АРТ, в развивающихся странах возросло более чем в 30 раз, а всего лишь за один год это число возросло почти на 20% (с 6,8 миллиона человек в 2011 году до более чем 9,7 миллиона в 2012 году).
Более подробную информацию можно найти:
WHO Media centre
Телефон: +41 22 791 2222
e-mail: mediainquiries@who.int
World Health Organization for World AIDS Day
HIV/AIDS. Fact sheet N°360 Updated October 2013
WHO response
Since the beginning of the epidemic, WHO has been leading the global health sector response to HIV. As a cosponsor of the Joint United Nations Programme on AIDS (UNAIDS), WHO leads on the priority areas of HIV treatment and care, and HIV/tuberculosis co-infection, and jointly coordinates with UNICEF the work on the elimination of mother-to-child transmission of HIV.
In 2011, WHO Member States adopted a new Global health sector strategy on HIV/AIDS for 2011–2015. The strategy outlines four strategic directions to guide actions by WHO and countries for five years:
— Optimize HIV prevention, diagnosis, treatment and care outcomes.
— Leverage broader health outcomes through HIV responses.
— Build strong and sustainable health systems.
— Address inequalities and advance human rights.
— synthesizing the evidence on the effectiveness, feasibility and safety of HIV interventions and approaches, and guiding the HIV research agenda;
— articulating policy options for national HIV programmes;
— improving the availability and quality of HIV-related medicines and diagnostics tools;
— setting norms and standards for scaling up HIV prevention, diagnosis, treatment, care and support services;
— providing technical support to countries to build national capacity to plan, implement, monitor and evaluate effective HIV responses;
— monitoring and reporting on progress in the health-sector response towards achieving universal access to HIV services, including coverage and impact of HIV services;
— leading global efforts and facilitating cohesion and collaboration among partners to achieve the HIV-related Millennium Development Goals and the targets set out in the Global health sector strategy on HIV/AIDS, 2011–2015.
The Human Immunodeficiency Virus (HIV) targets the immune system and weakens people’s surveillance and defense systems against infections and some types of cancer. As the virus destroys and impairs the function of immune cells, infected individuals gradually become immunodeficient. Immune function is typically measured by CD4 cell count. Immunodeficiency results in increased susceptibility to a wide range of infections and diseases that people with healthy immune systems can fight off. The most advanced stage of HIV infection isAcquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS), which can take from 2 to 15 years to develop depending on the individual. AIDS is defined by the development of certain cancers, infections, or other severe clinical manifestations.
Signs and symptoms
The symptoms of HIV vary depending on the stage of infection. Though people living with HIV tend to be most infectious in the first few months, many are unaware of their status until later stages. The first few weeks after initial infection, individuals may experience no symptoms or an influenza-like illness including fever, headache, rash or sore throat.
As the infection progressively weakens the person’s immune system, the individual can develop other signs and symptoms such as swollen lymph nodes, weight loss, fever, diarrhoea and cough.
Without treatment, they could also develop severe illnesses such as tuberculosis, cryptococcal meningitis, and cancers such as lymphomas and Kaposi’s sarcoma, among others.
Transmission
HIV can be transmitted via the exchange of a variety of body fluids from infected individuals, such as blood, breast milk, semen and vaginal secretions. Individuals cannot become infected through ordinary day-to-day contact such as kissing, hugging, shaking hands, or sharing personal objects, food or water.
Risk factors
Behaviours and conditions that put individuals at — having unprotected anal or vaginal sex;
— having another sexually transmitted infection such as syphilis, herpes, chlamydia, gonorrhoea, and bacterial vaginosis;
— sharing contaminated needles, syringes and other injecting equipment and drug solutions when injecting drugs;
— receiving unsafe injections, blood transfusions, medical procedures that involve unsterile cutting or piercing;
— experiencing accidental needle stick injuries, including among health workers.
Diagnosis
An HIV test reveals infection status by detecting the presence or absence of antibodies to HIV in the blood.
Antibodies are produced by an individual’s immune system to fight off foreign pathogens. Most people have a «window period» of usually 3 to 6 weeks during which antibodies to HIV are still being produced and are not yet detectable. This early period of infection represents the time of greatest infectivity, but transmission can occur during all stages of the infection. If someone has had a recent possible HIV exposure, retesting should be done after 6 weeks to confirm test results, which enables sufficient time to pass for antibody production in infected individuals.
Testing and counselling
HIV testing should be voluntary and the right to decline testing should be recognized. Mandatory or coerced testing by a health-care provider, authority or from a partner or family member is not acceptable as it undermines good public health practice and infringes on human rights.
the five C’s recommended by WHO: informed Consent, Confidentiality, Counselling, Correct test results and linkage to Care, treatment and other services.
Prevention
Individuals can reduce the risk of HIV infection by limiting exposure to risk factors. Key approaches for HIV prevention, which are often used in combination, 1. Male and female condom use
Correct and consistent use of male and female condoms during vaginal or anal penetration can protect against the spread of sexually transmitted infections, including HIV. Evidence shows that male latex condoms have an 85–90% or greater protective effect against the sexual transmission of HIV and other sexually transmitted infections (STIs).
2. Testing and counseling for HIV and STIs
Testing for HIV and other STIs is strongly advised for all people exposed to any of the risk factors so that they can learn of their own infection status and access necessary prevention and treatment services without delay. WHO also recommends offering testing for partners or couples.
3. Voluntary medical male circumcision
Medical male circumcision, when safely provided by well-trained health professionals, reduces the risk of heterosexually acquired HIV infection in men by approximately 60%. This is a key intervention in generalized epidemic settings with high HIV prevalence and low male circumcision rates.
4. ARV based prevention
4.1. ART as prevention
A recent trial has confirmed if an HIV-positive person adheres to an effective antiretroviral therapy regimen, the risk of transmitting the virus to their uninfected sexual partner can be reduced by 96%. For couples in which one partner is HIV-positive and the other HIV-negative, WHO recommends offering ART for the HIV-positive partner regardless of her/his CD4 count.
4.2. Pre-exposure prophylaxis (PrEP) for HIV-negative partner
Trials among serodiscordant couples have demonstrated that antiretroviral drugs taken by the HIVnegative partner can be effective in preventing HIV acquisition from the HIV-positive partner. This is known as pre-exposure prophylaxis (PrEP).
WHO is recommending that countries implement demonstration projects on PrEP for serodiscordant couples and men and transgender women who have sex with men before any decision is made about possible wider use of PrEP.
4.3. Post-exposure prophylaxis for HIV (PEP)
Post-exposure prophylaxis (PEP) is the use of ARV drugs within 72 hours of exposure to HIV in order to prevent infection. PEP is often recommended for health-care workers following needle stick injuries in HIV testing, and depending on risk level, administering of a 28-day course of antiretroviral drugs with followup care.
5. Harm reduction for injecting drug users
People who inject drugs can take precautions against becoming infected with HIV by using sterile injecting equipment, including needles and syringes, for each injection. A comprehensive package of interventions — needle and syringe programmes;
— opioid substitution therapy for people dependent on opioids and other evidence based drug dependence treatment;
— HIV testing and counselling;
— HIV treatment and care;
— access to condoms; and — management of STIs, tuberculosis and viral hepatitis.
6. Elimination of mother-to-child transmission of HIV (eMTCT)
The transmission of HIV from an HIV-positive mother to her child during pregnancy, labour, delivery or breastfeeding is called vertical or mother-to-child transmission (MTCT). In the absence of any interventions HIV transmission rates are between 15–45%.
MTCT can be nearly fully prevented if both the mother and the child are provided with antiretroviral drugs throughout the stages when infection could occur.
WHO recommends a range of options for prevention to mothers and infants during pregnancy, labour and the post-natal period, or offering life-long treatment to HIV-positive pregnant women regardless of their CD4 count. New guidelines for PMTCT will be issued in 2013.
In 2011, 56% of the estimated 1.5 million pregnant women living with HIV in low- and middle-income countries received effective antiretroviral drugs to avoid transmission to their children, up from 48% in 2010.
Treatment
HIV can be suppressed by combination antiretroviral therapy (ART) consisting of three or more antiretroviral (ARV) drugs. ART does not cure HIV infection but controls viral replication within a person’s body and allows an individual’s immune system to strengthen and regain the capacity to fight off infections. With ART, people living with HIV can live healthy and productive lives.
More than 9.7 million people living with HIV in low- and middle-income countries were receiving ART at the end of 2012. Of this, about 630 000 were children. This is over 30-fold increase in the number of people receiving ART in developing countries between 2003 and 2012, and close to a 20% increase in just one year (from 8 million in 2011 to 9.7 million in 2012).