ВИЧ-инфицированным пациентам»;
Модель оказания комплексной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам
Санкт-Петербург занимает пятое место среди субъектов РФ по уровню распространенности ВИЧ-инфекции. Несмотрна проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, число инфицированных остается стабильно высоким. Ежегодно в Санкт-Петербурге выявляется до 4,5 тысячи новых случаев ВИЧ-инфекции на различных стадиях.
Наряду с ростом числа больных в России только 76% из них состоят на диспансерном учете в лечебно-профилактических учреждениях и лишь 40–50% проходят регулярное амбулаторное обследование. По данным Санкт-Петербургского центра СПИДа, около 20 тысяч ВИЧ-позитивных пациентов (71%) состоят на диспансерном учете, однако даже они не проходят полное и своевременное обследование. Сложившаяся централизованная модель оказания амбулаторной помощи пациентам с ВИЧ/ СПИДом имеет ряд существенных недостатков (большая нагрузка на Центр СПИДа, сложный и многоэтапный характер самой диспансеризации), что затрудняет активную диспансеризацию данной группы больных, привлечение их к своевременному обследованию и лечению.
Во Фрунзенском районе Санкт-Петербурга была внедрена новая модель оказания помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. В 2007 году был создан Координационный совет по профилактике ВИЧ-инфекции и туберкулеза среди жителей района при главе Администрации. На заседаниях Совета был разработан план мероприятий, направленных на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье». Налажен обмен информацией между инфекционистом района и Центром СПИДа обо всех выявленных случаях ВИЧ-инфекции, а также о пациентах, посетивших врача Центра и получающих антиретровирусную терапию (АРВТ). Эти сведения фиксируются в созданной компьютерной базе данных и передаются в ЛПУ района.
Разработанный алгоритм работы позволил наладить более тесное взаимодействие с врачами кожно-венерологического, противотуберкулезного диспансеров, врачами-гинекологами женской консультации района, а также со специалистами амбулаторного наркологического отделения. Отработанная система преемственности между женскими консультациями и врачами-инфекционистами способствует своевременному выявлению и диспансеризации ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе беременных и матерей с малолетними детьми. Также были предприняты меры
При поддержке Центра СПИДа и Администрации Фрунзенского района дважды в год проводится акция «Белая палатка» по информированию населения и добровольному экспресс-тестированию на ВИЧ | With the support of the AIDS Centre and the Administration of the Frunze district is held twice a year event «White Tent» to free and easy-to-access express HIV testing
по улучшению взаимодействия между поликлиниками и противотуберкулезным диспансером с целью комплексного обследования больных для раннего выявления туберкулеза и назначения специфической терапии.
Но даже такая активная работа Координационного совета и районного инфекциониста не обеспечивала проведения диспансеризации в полном объеме, что послужило предпосылкой для совершенствования организационной модели оказания амбулаторно-поликлинической помощи ВИЧ- инфицированным пациентам во Фрунзенском районе.
До последнего времени подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных пациентов района посещало преимущественно поликлинику Центра СПИДа, где выполняются иммунологические и вирусологические исследования, а также назначается специфическая терапия. Необходимо отметить, что сведения о состоящих на учете в Центре СПИДа пациентах не всегда были точными, так как большинство больных проходит диспансеризацию нерегулярно. Аналогичная ситуация отмечается в других районах города, что объясняется дефицитом кадров и отсутствием специально выделенных врачей-инфекционистов, ответственных за проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией в районе.
В кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник района до открытия отделения диспансеризации хронических вирусных инфекций наблюдалось менее 1% ВИЧ-инфицированных пациентов. Инфекционисты района отмечали сложности в привлечении больных для оказания им всесторонней комплексной помощи, удаленность Центра СПИДа, его загруженность, трудности забора и доставки образцов крови в Центр СПИДа для исследования на иммунный статус.
В районе организовано отделение профилактики и диспансеризации больных с хроническими вирусными инфекциями. Таким образом, впервые в Санкт-Петербурге создана самостоятельная медицинская структура для диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции на уровне районного звена. Отделение организовано на базе городской поликлиники № 109.
Отделению в поликлинике были выделены кабинет для приема пациентов, смотровая/процедурная, совмещенная с кабинетом, а также помещение, оборудованное для хранения противовирусных препаратов и медицинской документации.
- Основными задачами отделения являются:
- обеспечение универсального доступа населения района к услугам по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции;
- обеспечение ВИЧ-инфицированных пациентов всеми необходимыми лабораторными исследованиями, в том числе иммунологическим и вирусологическим;
- осуществление амбулаторного приема ВИЧ- инфицированных пациентов, оказание им консультативно-диагностической и лечебной помощи, госпитализация при необходимости в стационары города;
- выявление ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в назначении ВААРТ, и представление их на врачебную комиссию по назначению антиретровирусной терапии в Центре СПИДа, а также мониторинг кратности и полноты диспансерных осмотров лиц, получающих АРВТ;
- получение в Центре СПИДа и выдача пациентам антиретровирусных препаратов в отделении;
- консультирование пациентов, в том числе по вопросам приверженности диспансеризации и АРВТ; работа с родственниками пациентов по вопросам формирования приверженности диспансеризации, лечению и профилактике вторичных инфекций;
- ведение медицинской документации, анализ работы отделения, внесение сведений по ВИЧ-инфицированным пациентам Фрунзенского района в электронную базу данных;
- взаимодействие со специалистами различного профиля для помощи пациентам;
- взаимодействие с социальной службой района для оказания необходимой социальной помощи пациентам, в том числе ВИЧ-инфицированным беременным и матерям с детьми;
- организационно-методическая работа по проблеме ВИЧ/СПИДа с медицинским персона- лом ЛПУ района.
Распределение ВИЧ-позитивных пациентов
фрунзенского района Санкт-Петербурга
по месту наблюдения | Distribution of HIV
patients in the Frunze district of St. Petersburg
at the place of observation
В штат входят врач-инфекционист и медсестра, психолог. По договоренности с руководством отдела социальной защиты Фрунзенского района для работы в выделенные часы делегирован социальный работник. Кроме того, при необходимости осуществляется выезд в отделение социального работника, ответственного за работу с ВИЧ-инфицированными женщинами.
Информация о местонахождении, режиме работы и лечебно-диагностических возможностях
Сравнительная характеристика показателей диспансеризации |
Comparative characteristics of clinical examination
отделения помимо работников Центра СПИДа предоставлена всем медицинским работникам шести поликлиник района. Разработаны информационные листы для больных с ВИЧ-инфекцией, где содержатся необходимые сведения об отделении (часы работы, контактные телефоны поликлиники и кабинетов). Врачом-куратором Центра СПИДа совместно с сотрудниками отделения диспансеризации и врачами-инфекционистами поликлиник района составлены списки пациентов, не посещавших Центр СПИДа и КИЗ по месту жительства более одного года. Такие пациенты активно приглашаются на прием через участковую службу и по телефону. Для ведения учета врач-инфекционист отделения еженедельно передает списки пациентов, вставших на учет в отделение, врачу-куратору района. Ведется электронная база, содержащая сведения о пациентах.
На сегодняшний день обследованы все пациенты, состоящие на учете. Особое внимание уделяется ВИЧ-инфицированным женщинам репродуктивного возраста. Ежемесячно проводится сверка информации с родильным домом и женской консультацией.
У четверти женщин, состоящих на учете в отделении, имеются несовершеннолетние дети, снятые с учета в Центре СПИДа по перинатальному контакту. Эти женщины нуждаются в особой социальной поддержке. Социальный работник курирует ВИЧ-положительных женщин, имеющих несовершеннолетних детей; ему также предоставлена информация о семьях, нуждающихся в социальной поддержке.
В составе мультидисциплинарного коллектива работает психолог. Дважды в неделю штатный социальный работник проводит консультации с пациентами, нуждающимися в социальной помощи.
Таким образом, разработанная нами модель оказания амбулаторной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам начала успешно реализовываться на базе отделения хронических вирусных инфекций Фрунзенского района Санкт-Петербурга.
Дальнейшее привлечение специалистов районов города к решению проблемы профилактики распространения ВИЧ (в совокупности с выделенными средствами в городской программе «Анти- СПИД») будет способствовать созданию отделений в других районах города.
Т. Н. ВИНОГРАДОВА, Т. С. НЕДОДАЕВА,
В. В. РАССОХИН, З. А. ШАБАРОВА
Полностью материал опубликован в журнале:
ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2011. —
№ 1, том 3. — С. 55–59.
Comprehensive Care model for Patients with HIV
St. Petersburg ranks fifth among Russian regions in terms of prevalence of HIV infection. Despite the preventive and control activities, the number of infected people remains high. Every year in St. Petersburg up to 4500 new cases of HIV infection at different stages are revealed.
Along with the increasing number of patients in Russia, only 76% of them are at the dispensary in the hospitals, and only 40–50% have regular out-patient examination.
According to the St. Petersburg AIDS Center, approximately 20 thousand HIV-positive patients (71%) are under dispensary surveillance, but even they do not pass the full and timely examination. The current centralized model of outpatient care for patients with HIV/AIDS has a number of significant drawbacks (large load on the AIDS Center, a complex and multi-stage character of the clinical examination), which makes the active check-up of this group of patients, their involvement in the timely assessment and treatment.
In the Frunze district of St. Petersburg a new model of care for HIV patients has been introduced. In 2007, a Coordination Council on HIV and TB among residents of the area was created under the patronage of the district administration. At its meetings the Council developed an action plan aimed at implementing the priority national project “Health”.
Communications between the district and the City AIDS Centre on all identified cases of HIV infection, as well as about patients who visited a doctor in the AIDS Centre and those who receive HAART. This information is recorded in a shared computer database. The developed algorithm allowed working more closely with the doctors of dermatovenerologic and TB clinics, physicians, specialists of gynecologists women’s clinic area, as well as outpatient drug treatment specialists office. Proven system of continuity between antenatal care and infectious disease doctors contribute to early detection and clinical examination of women with HIV, including pregnant women and mothers with young children. Measures have also been taken to improve the interaction between TB clinics and the dispensary to carry out complex examination of patients for early detection of tuberculosis and define the specific therapy.
But even such active work of the Coordinating Council and the district infectious diseases’ doctors did not provide full medical examination, which served as a prerequisite for improving the organizational model of providing outpatient care to HIV patients in the Frunze district.
So far, the vast majority of patients with HIV from this district have been attending the AIDS Centre clinic, where it is possible to perform virological and immunological tests and prescribe specific therapy. The information about the patients registered at the AIDS Centre was not always accurate, since the majority of patients did not pass medical examinations regularly. A similar situation is observed in other parts of the city, due to the lack of personnel and lack of appointed infectious disease responsible for the problems related with HIV infection in a certain area.
Less than 1% of patients with HIV were regularly coming to the district infectious diseases’ offices. District infectiologists reported difficulty in attracting patients to provide them with comprehensive care, remoteness of the AIDS Centre, high workload, and difficulties in sampling and shipping of blood samples to the AIDS Centre for immune status test.
Then, for the first time in St. Petersburg a separate structure for medical diagnosis, treatment and prevention of HIV at district level was created. Department was organized on the basis of city polyclinic № 109.
The clinic allocated room for reception of patients, examination room combined with the cabinet, as well as rooms equipped for the storage of antiviral drugs and medical records.
- The main objectives of the department are:
- Universal access to HIV prevention and treatment services on a district level;
- Provision of HIV patients with all the necessary laboratory tests, including immunological and virological ones;
- Implementation of outpatient admission of HIV-infected patients, providing them with advisory and diagnostic and curative care, hospitalization, if necessary, in hospitals of the city;
- Identification of HIV-infected patients requiring the appointment of HAART, and present them to the medical commission for the appointment of antiretroviral therapy at the Center for AIDS, as well as monitoring the multiplicity and completeness of dispensary examinations of persons receiving HAART;
- Obtaining at the Center for AIDS patients and delivery of antiretroviral drugs in the department;
- Consulting patients, working on commitment to HAART, work with patients’ relatives in order to develop commitment to regular medical examination, and prevent secondary infections;
- Medical records, analysis of the department’s work, keeping records of patients from the Frunze district in the electronic database;
- Interaction with experts in various fields to help patients;
- Interaction with social services of the district to provide the necessary social support to patients, including pregnant women with HIV and mothers with children;
- Organizational and methodological work on HIV/AIDS health care facilities with medical staff of the district medical care institutes.
Currently the staff consists of an infectious disease physician, a nurse, and a psychologist.
By arrangement with the social protection services of the Frunze district, they delegate a social worker in scheduled hours. In addition, if necessary, a social worker responsible for relations with women with HIV can come to the department.
Information on the location, operation, and therapeutic and diagnostic capabilities of the new department was given to all AIDS Center personnel and is available to all health care workers of the six polyclinics of the district. Informational leaflets were designed for patients with HIV, which contain relevant information about the office (opening hours, phone numbers of the clinic and its offices.) AIDS Centre physician-supervisor AIDS Centre in cooperation with the district office staff and local clinics’ doctors create lists of patients who did not attend the AIDS Center and the district medical establishments for more than one year. These patients are actively invited to the reception of the department by phone or through local services.
To maintain a record of infectious disease patients, department sends weekly lists of patients that have been taken on record in the district office. Again, all information goes to the electronic database.
To date, all registered patients were examined at least once.
Particular attention is paid to HIV positive women of reproductive age. Monthly reconciliation of information from the maternity hospital and women’s consulting centre is a part of this work. A quarter of women who are registered in the department have small or teenage children. These women need special social support. The department operates a social worker in charge of HIV positive women with children; it also provides information about the families in need of social support.
full-time social worker consults patients in need of social assistance.
Thus, a model providing outpatient care for patients with HIV was launched quite successfully based on the department of chronic viral infections of the Frunze district of St. Petersburg.
Further involvement of specialists in the city districts to address HIV prevention (assisted with the funds allocated under the city programme “Anti-AIDS”) will facilitate the creation of such offices in other parts of the city.
Tatiana VINOGRADOVA, Tatiana NEDODAEVA, Vadim RASSOKHIN, Zoya SHABAROVA
Full version of the article is published in the journal: HIV Infection and Immunosuppressions. –
2011. – № 1, Volume 3. – P. 55–59.