проект с охватом 80% населения»;
Шилпа САЙАНА и Арин БАБАХАНИ
Фонд медицинской помощи при СПИДе (AHF)
Тестирование и лечение:
проект с охватом 80% населения
Международное сообщество находится на переломном этапе противодействия распространению ВИЧ/СПИДа. 2010 год считался завершающим в реализации одной из составляющих программы ООН «Цели развития тысячелетия», которая предусматривала достижение к 2010 году всеобщего доступа к профилактике, лечению, помощи и поддержке при ВИЧ/СПИДе.
На данный момент срочные действия необходимы для спасения жизни и обеспечения препаратами 10,6 миллиона ЛЖВС, нуждающихся в немедленном лечении. Фонд медицинской помощи при СПИДе (AHF) является одним из мировых лидеров в области тестирования и лечения ЛЖВС. AHF имеет представительства более чем в 20 странах и оказывает медицинские услуги, включая АРТ, более чем 150 тысячам ВИЧ-инфицированных. Ответными действиями AHF на сложившуюся критическую ситуацию стало внедрение пилотной модели «Тестирование и лечение» в двух целевых районах (Масака в Уганде и Умлази в ЮАР), где давно и успешно реализуются программы AHF и больше всего получателей услуг Фонда. В настоящее время уровень распространенности ВИЧ в Масаке и Умлази составляет 9,8% и 39% соответственно. Целью модели AHF «Тестирование и лечение» является проведение тестирования не менее 80% населения в целевых географических зонах, а также постановка на учет и лечение минимум 80% лиц, получивших положительный диагноз ВИЧ. Модель предполагает расширение до максимума осведомленности жителей об их ВИЧ-статусе в районах, где отмечен самый высокий уровень распространенности ВИЧ.
Более того, ВИЧ-инфицированным, которым по медицинским показателям потребуется АРТ, будет предоставлено лечение согласно национальным клиническим руководствам. Снижение риска передачи ВИЧ будет способствовать более здоровому и благополучному образу жизни как сообщества в целом, так и конкретного инфицированного человека.
Идея использования АРТ для предотвращения распространения вируса не нова. Согласно исследованиям, проведенным в Сан-Франциско и Британской Колумбии, количество новых случаев инфицирования ВИЧ и вирусная нагрузка у ЛЖВС значительно снизились в течение нескольких лет после усилий, направленных на расширение доступа к лечению от ВИЧ. Своевременное применение АРТ предотвращает передачу ВИЧ от матери ребенку или от ВИЧ-инфицированного здоровому партнеру. Научно доказано, что начало АРТ при более высоких показателях количества CD4 сохраняет жизнь, снижая угрозу инфицирования. Идея о том, что раннее начало АРТ предотвращает распространение вируса, получила мощное развитие и признание в 2009 году, после того как ВОЗ опубликовала данные, которые продемонстрировали способность универсальной модели «Тестирование и лечение» избежать появления новых случаев ВИЧ-инфекции в ЮАР в течение десяти лет. Моделью предусматривались всеобщий доступ к тестированию на ВИЧ и немедленное начало лечения в комплексе с мерами профилактики для всех, кто при тестировании получил ВИЧ-диагноз. Конечно, осуществление в полном объеме мер, предусмотренных моделью, в реальных условиях может оказаться трудным.
Поэтому эта стратегия, особенно в районах, наиболее пораженных ВИЧ-инфекцией, имеет исключительную важность.
Модель AHF «Тестирование и лечение» реально осуществима, она поможет свести к минимуму распространение вируса сразу на нескольких уровнях. Во-первых, мощная кампания по тестированию 80% населения снизит риски передачи ВИЧ, так как больше людей будет знать о своем ВИЧ-статусе. Согласно данным исследований, после получения ВИЧ-диагноза человек ведет себя менее рискованно, за счет чего снижается опасность передачи ВИЧ. Во-вторых, модель «Тестирование и лечение» предполагает постановку на учет для поддержки, ухода и лечения, связанного с ВИЧ, минимум 80% новых ВИЧ-инфицированных. Это позволит сузить временной разрыв между получением пациентом ВИЧ-диагноза и обращением за медицинскими услугами, включая АРТ. Практика показывает, что обычно между постановкой ВИЧ-диагноза и обращением за медицинской помощью проходит 8–26 месяцев. Модель «Тестирование и лечение» должна способствовать незамедлительному доступу к медицинским услугам благодаря быстрой постановке на учет всех, кто получил положительный результат тестирования на ВИЧ, а также выявлению тех пациентов, которые не обратились за медицинской помощью в течение шести недель. Быстрый доступ к медицинскому наблюдению и услугам позволит начать своевременную АРТ большему количеству пациентов, снизив число особенно заразных ЛЖВС. Кроме того, наблюдение большего количества ЛЖВС расширит круг лиц, получивших консультацию относительно практики безопасного секса.
Материал предоставлен Денисом Назаровым,
координатором международной политики
AIDS Healthcare Foundation
Dr. Shilpa Sayana and Arin Babakhani
AHF
Test & Treat: The 80% Project
The international response to HIV/AIDS is at a critical juncture. The 2010 Millennium Development Goal deadline for universal access to treatment for HIV/AIDS has passed. Fast and decisive action is required to reach the universal access goal to provide lifesaving medications for an additional 10.6 million people in need of immediate treatment. Globally, the AIDS Healthcare Foundation (AHF) leads the way in HIV testing and the provision of clinical care for people living with HIV. AHF operates in over 20 countries and provides care to more than 150 000 HIV-positive people, including treatment with lifesaving antiretroviral therapy (ART). In response to this critical juncture, AHF seeks to implement a test and treat model in two areas where it has had its longest presence, largest programs and highest volume of patients, in Masaka, Uganda and Umlazi, South Africa. Currently, the HIV prevalence in Masaka and Umlazi is 9,8% and 39%, respectively. AHF’s test and treat model seeks to test a minimum of 80% of the total population in the targeted geographic areas and link at least 80% of those who are HIV positive into appropriate care and treatment. This model will ensure that as many people as possible in these two highly-impacted communities know their HIV status. Furthermore, those medically eligible are placed on antiretroviral treatment per the respective country treatment guidelines improving both personal and public health outcomes by reducing the probability of HIV transmission.
The idea of using ART to prevent transmission of HIV is not new. In studies conducted in San Francisco and British Columbia, new diagnoses of HIV and viral loads of people living with HIV/AIDS (PLWHA) in the communities declined in the years following expanded HIV treatment. ART has been shown to successfully prevent HIV transmission from mother to child and between discordant couples.
A growing body of evidence suggests that initiating ART at higher CD4 counts can increase survival and lessen probability of infectiousness. The idea that expanding the use of ART can prevent HIV transmission gained momentum and credence in 2009 after the WHO published results of mathematical models, demonstrating that a “universal test and treat strategy” could virtually eliminate new HIV infections in South Africa within ten years. This model was based on the premise of universal access to voluntary HIV testing and immediate ART combined with prevention interventions. The assumptions that formed the basis of this model presume that everyone would get tested and accept treatment immediately if found to be HIV-positive and the accompanying prevention interventions would also be highly effective. Replicating findings from this model may be difficult in a real-world setting given that the assumptions used as part of this model may not be achievable. Applications of this strategy, particularly in areas most impacted by HIV are critical to helping us understand the potential of this strategy and to assess its potential cost-effectiveness.
The test and treat model proposed by AHF is based on real life applicability and would minimize the possibility of HIV transmission on multiple levels. First, the aggressive testing strategy would lead to a decrease in transmission by testing at least 80% of the population whereby more people will know their HIV status. Studies have shown that there is a reduction in HIV transmission risk behaviors following an HIV-diagnosis Second, AHF’s test and treat model will attempt to link at least 80% of newly diagnosed HIV-positive clients into care and treatment. This will allow for a shorter window between the time a person is first diagnosed and the time he or she receives care, including ART. There is evidence to indicate that there may be a lag between the time of diagnosis and the time care is initiated with an average time of 8-months and as high as 26 months. Through its test and treat model, AHF will focus on ensuring that HIV positive individuals are linked to care promptly by actively following up with all those who test HIV positive and tracing any that do not appear at a health facility for care within six weeks. Linkage to care is a critical and necessary step to initiating ART in a timely manner. By promptly linking those who are HIV positive to care, more patients will initiate ART in a timely manner, thereby decreasing the number of PLHA who are highly infectious. This strategy will help to reduce the rate of transmission by decreasing the viral load both at an individual and community level. Additionally, retaining more HIV-positive people in care will allow for expanded opportunities for counseling on the importance of safer sex practices.
Material granted by Denis Nazarov,
AIDS Healthcare Foundation Global Policy Coordinator